Psicopatología como red causal compleja de síntomas interactivos / Psychopathology as a complex network of causally interacting symptoms

Resumen El modelo de la psicopatología como red de síntomas propone centrarse en las interacciones dinámicas y causales entre los síntomas constitutivos del problema clínico. La idea principal es que la activación de un síntoma clínico lleva a la activación de otro síntoma vecino. Las conexiones entre ellos pueden ser biológicas, psicológicas o sociales. Los trastornos mentales son concebidos como estados estables alternativos de redes de síntomas fuertemente conectados. Esto permite un modelo explicativo común para todos los trastornos mentales, un modelo integral de psicopatología. A pesar del éxito de este nuevo camino metodológico, la mayoría de la información relevante se encuentra publicada en inglés. En este artículo, se presenta, en idioma español, la teoría de la psicopatología como red de síntomas y su modelo, su relevancia para la investigación, docencia y práctica clínica de la psicología y la psiquiatría, a los fines de incrementar su difusión y diseminación.

Abstract Over the past years, psychopathology has frequently been represented as a complex system, where psychiatric symptoms are causally interconnected in a network architecture. The network theory of psychopathology has led to more than 300 novel publications, academic courses, methodology for estimating novel models, and freely available software. However, despite the success of this novel research avenue, all relevant information has mostly been published in English. This paper translates the network theory of psychopathology and its model, together with its relevance for research and clinical practice of psychology and psychiatry, to the Spanish language. To serve the dissemination of this theory, this paper serves as an introductory paper for Spanish scholars, for example, as a starting point to learn more about the approach or for academic courses. The main idea of the network theory of psychopathology is that the activation of one clinical symptom in the network leads to the activation of a neighboring symptom. If symptoms are strongly connected with each other, for example, excessive worry and insomnia, they are more likely to be in the same state, meaning that if a person faces a stressful life event such as losing one's job, the activation of the symptom excessive worry will increase the probability they will also suffer from insomnia. In this way, a whole symptom activation pattern develops from which mental disorders emerge. Mental disorders are conceived as stable states of strongly connected symptom networks, allowing for a common explanatory model for multiple mental disorders, thereby providing a comprehensive model of psychopathology. Traditional representations of mental disorders conceptualize symptoms as merely passive indicators of latent, underlying mental disorders which act as common causes for patients' symptomatology. The network theory of psychopathology flips the explanatory and statistical model: instead of focusing on one underlying cause or underlying causes, it proposes to study the direct interactions between these symptoms. This imposes two important implications for the conceptualization of mental disorders. First, symptoms are no longer statistically exchangeable since every symptom can have a different role in the onset and development of psychopathology. Some symptoms can be more important than others in keeping the whole system "stuck" in a disordered state. Second, comorbidity is conceptualized as clustering symptoms which are connected to each other via certain "bridge symptoms". Bridge symptoms are symptoms which are attributed to two (or more) mental disorders, such as Major Depressive Disorder (MDD) and Generalized Anxiety Disorder (GAD). If a person suffers from symptoms of MDD, such as loss of motivation and depressed mood, this can lead to the activation of bridge symptoms such as fatigue and concentration problems, which by themselves lead to the activation of GAD symptoms such as irritability and excessive worry.

Contemporaneous Emotion Regulation Theoretical Models: A Systematic Review / Modelos Teóricos Contemporáneos de Regulación Emocional: Una Revisión Sistemática

ABSTRACT Background: Emotions and their regulation are a phenomenon present in everyday life. Despite its relevance and growing interest, a consensual and univocal definition has not yet been reached. Objective: This paper aims to review contemporary theoretical models of emotion regulation, looking for agreements and divergences between authors. It seeks to identify the main processes considered when working with emotional dysregulation. Method: Our team conducted a systematic review in the form of a narrative synthesis following the guidelines of the PRISMA statement. The database used were SCOPUS, PUBMED, and Dialnet. We included articles published between 2018 and 2020, which have been peer-reviewed in indexed scientific journals, whose central theme was the theoretical presentation of the construct of emotional regulation. We excluded articles that conceptualized only one dimension of the construct focused on specific populations and empirical studies without a theoretical conceptualization of the construct. The information was systematized in a table identifying authors' information, country of institutional affiliation, main characteristics of the given definition of emotion regulation, regulation skills mentioned, and underlying theoretical frameworks. Results: We identified ten different theoretical frameworks that propose models of emotion regulation. The main components found in the definition were the complexity of the construct, goal orientation, intra- or interpersonal regulation, the proposal of moderators, and its voluntary character. Discussion: There is a consensus on the use of emotion regulation strategies to adapt to environmental demands, achieve goals and increase well-being. We identify that people's learning history is an important factor in the development of emotional regulation skills. In addition, context and personality traits are proposed as moderators of the therapeutic efficacy of interventions focused on emotional regulation. Further studies along these lines would favor the implementation of preventive interventions and the personalization of treatments.

RESUMEN Antecedentes: Las emociones y su regulación son un fenómeno presente en la vida cotidiana. A pesar de su relevancia y creciente interés, aún no se ha alcanzado una definición consensuada y unívoca. Objetivo: El presente trabajo pretende revisar los modelos teóricos de regulación emocional contemporáneos buscando acuerdos y divergencias entre autores. Se busca identificar los principales procesos tomados en cuenta para el trabajo con la desregulación emocional. Método: Nuestro equipo realizó una revisión sistemática en forma de síntesis narrativa siguiendo las directrices de PRISMA. Las bases de datos utilizadas fueron SCOPUS, PUBMED y Dialnet. Se incluyeron artículos publicados entre 2018 y 2020, que han sido revisados por pares en revistas científicas indexadas, cuyo tema central fuera la presentación teórica del constructo de regulación emocional. Se excluyeron artículos que conceptualizaban una sola dimensión del constructo, se enfocaban en poblaciones específicas y estudios empíricos sin una conceptualización teórica del constructo. La información fue sistematizada en una tabla identificando información de los autores, país de afiliación institucional, características principales de la definición dada de regulación emocional, habilidades de regulación mencionadas y marco teórico de base. Resultados: Se identificaron diez marcos teóricos diferentes que proponen modelos de regulación de las emociones. Los principales componentes encontrados en las definiciones fueron la complejidad del constructo, la orientación a metas, la regulación intra o interpersonal, la propuesta de moderadores y su carácter voluntario. Discusión: Existe un consenso sobre el uso de estrategias de regulación de las emociones para adaptarse a las demandas del entorno, alcanzar metas y aumentar el bienestar. Identificamos que la historia de aprendizaje de las personas es un factor importante en el desarrollo de las habilidades de regulación emocional. Además, el contexto y los rasgos de personalidad son propuestos como moderadores de la eficacia terapéutica de las intervenciones centradas en la regulación emocional. Más estudios en esta línea favorecerían la implementación de intervenciones preventivas y la personalización de los tratamientos.

Principales desarrollos y enfoques sobre alianza y relación terapéutica / Major developments and approaches on alliance and therapeutic relationship

Existe un consenso general de que una parte importante del éxito de un tratamiento psicoterapéutico depende de la relación entre paciente y terapeuta. Los diferentes modelos psicoterapéuticos conceptualizan la relación terapéutica de diversas maneras; en par t icular, dicho concepto presenta importantes diferencias entre la perspectiva psicoanalítica y la cognitivo-conductual. En el presente artículo, se intenta reseñar dichas diferencias en la literatura pertinente proponiendo, de este modo, una actualización del estado de conocimiento sobre el tema. En función de ello, se mencionan los principales antecedentes históricos del concepto de relación terapéutica y las líneas clásicas y actuales de investigación sobre el mismo. Para ello se realizó una revisión bibliográfica de los trabajos disponibles en las bases de datos EBSCO y Jstore. Las palabras clave utilizadas son: Relación Terapéutica, Alianza Terapéutica, Psicoanálisis, TCC. Se tomaron en cuenta principalmente los trabajos realizados a partir de 1990.

There is general consensus that an important part of the success of psychotherapy depends on the relationship between patient and therapist. Psychotherapeutic models conceptualize the therapeutic relationship in various ways; in particular, this concept has important differences between the psychoanalytic perspective and the cognitive-behavioral one. In this article, we attempt to outline the differences in the relevant literature and update the state of knowledge on this subject. According to these objectives, we discussed the main historical background of the therapeutic relationship and the classic and current lines of research on it. This article is a literature review of the information available in EBSCO and Jstore databases. The keywords used are: therapeutic relationship, therapeutic alliance, Psychoanalysis, CBT. We used data that was published after 1990.

Combinación de tratamientos y complementariedad terapéutica en los trastornos de ansiedad / Combined treatment and therapeutic complementary for the anxiety disorders

El presente artículo revisa la literatura científica referida a la combinación entre tratamientos farmacológicos y psicosociales en los trastornos de ansiedad. Se reseñan aquellos estudios que han realizado la evaluación empírica de la combinación de tratamientos con el mayor rigor metodológico a través de las bases de datos de PubMed y PsycINFO. A partir de los ensayos realizados, se observa que la información disponible acerca de la ventaja del tratamiento combinado por encima de algún tipo de monoterapia, parece ser bastante controvertida y no concluyente en la mayoría de los trastornos de ansiedad. Esto puede observarse en los ensayos realizados sobre el trastorno por pánico con y sin agorafobia, el trastorno de ansiedad social y el trastorno de ansiedad generalizada. Se observa un déficit de investigación en general pero particularmente en la fobia específica, para la cual no encontramos estudios comparativos. En el tratamiento del trastorno por estrés postraumático, sólo se considera la combinación cuando la psicoterapia no haya alcanzado sus objetivos, y en el abordaje del trastorno obsesivo-compulsivo es donde contamos con evidencia aunque bastante limitada acerca de la superioridad del tratamiento combinado sobre la monoterapia. Se comentan las implicaciones clínicas de estos estudios.

Combinación de tratamientos y complementariedad terapéutica en el abordaje de los trastornos depresivos / Treatment combination and therapeutic complementary in the approach of depressive disorders

El presente artículo revisa la literatura científica referida a la combinación entre tratamientos farmacológicos y psicosociales en los trastornos depresivos. Se reseñan aquellos artículos que han realizado la evaluación empírica de la combinación de tratamientos con el mayor rigor metodológico a través de las bases de datos de PubMed y PsycINFO. Asimismo, se comentan y discuten las guías clínicas más difundidas en el campo de la salud mental. Como conclusión, puede decirse que los trastornos depresivos constituyen el grupo de trastornos donde se lograron los mayores avances: la combinación simultánea de medicación y psicoterapia es especialmente importante en los pacientes con depresión crónica mientras que la combinación alternada debe considerarse en los pacientes con depresión recurrente (especialmente en aquellos casos con 3 o más episodios depresivos).

This article reviews the scientific literature concerning to the combination of pharmacological and psychological treatments. We include studies that evaluate the combined treatment in PubMed and PsycINFO databases and show the best methodological rigor. Also, we comment the clinical guidelines with major diffusion in the mental health field. The most important developments was made in depressive disorders, where the simultaneous combination is specific for chronic depression and cross-over combination in recurrent depression (more specifically in those cases with 3 or more depressive episodes).

Guías clínicas en salud mental: la situación en Argentina / Clinical guidelines in mental health: situation in Argentina

La actualización permanente de los profesionales de la salud mental se ha vuelto una necesidad. Existe actualmente una importante preocupación por colocar al alcance de los pacientes las terapéuticas que mejor respondan a sus necesidades concretas. Las denominadas Guías Clínicas son herramientas para lograr ese objetivo. En el Reino Unido, los EE.UU., Canadá, Alemania, los Países Bajos, Francia y algunos países latinoamericanos han surgido diferentes organismos avocados al desarrollo de las Guías Clínicas. En la Argentina, la situación es precaria. En la Ciudad de Buenos Aires, son escasos los esfuerzos dirigidos en tal dirección. Una serie heterogénea de factores (políticos, sociales, económicos, corporativos, teórico-académicos o curriculares e ideológicos) parecen dificultar la puesta en práctica de un proyecto de estas características adaptado a nuestra población.

The permanent update of the mental health professionals has become an actual requirement. Nowadays, there is an important concern to offer to the patient's problems the best therapeutics that respond to their specific needs. The well known Clinical Guides are tools to address that objective. In the United Kingdom, USA, Canada, Germany, the Netherlands, France and some Latin American countries different organisms have been created with the objective to develop clinical guidelines. In Argentina, the situation is precarious. In Buenos Aires City, there are few efforts in such direction. An heterogeneous group of factors (social, economic, corporative, theoretical-academic or curricular and ideological) seem to difficult the development of a project of these characteristics, adapted to this population.

Terapia cognitivo conductual en formato grupal para trastornos de ansiedad y trastornos del estado de ánimo / Cognitive behavioural therapy in group arrangements for anxiety and mood disorders

Se describen los diferentes modelos cognitivo-conductuales de tratamiento que se han implementado en formato grupal. Se mencionan las ventajas y las limitaciones del formato grupal sobre el tratamiento individual aplicado en pacientes con diferentes trastornos mentales y/o problemas de salud en general. Asimismo, se mencionan las propiedades preventivas del formato grupal en la población general. Se describen los modelos de tratamiento aplicados a pacientes con trastornos de ansiedad y trastornos del estado de ánimo así como los estudios realizados a los fines de evaluar su eficacia, efectividad y eficiencia.

Complementariedad terapéutica: terapia cognitiva y yoga / Yoga and cognitive therapy: the inclusion of yoga as a complementary therapy

Este estudio investiga la recomendación del yoga por parte de los terapeutas cognitivos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Mediante entrevistas abiertas y una encuesta diseñada específicamente, se evalúa la utilización del yoga como recurso terapéutico complementario, en qué casos y con qué objetivos se recomienda, la percepción que los terapeutas tienen del alcance de tales objetivos y el modo en que los terapeutas integran dicha práctica a su marco teórico. De acuerdo a los datos relevados, el 66,66 por ciento de los terapeutas cognitivos encuestados recomienda el yoga como terapia complementaria. Dicha complementariedad no se basa en los conceptos del yoga sino en su asimilación a técnicas de relajación de uso frecuente en los modelos cognitivo-conductuales de tratamiento. El 81,57 por ciento de los terapeutas encuestados recomienda la práctica de yoga a pacientes con diagnóstico de trastorno de ansiedad.